Le métier d’infirmière référente coordinatrice

Le décret du 26/04/1999 sur le conventionnement tripartite des institutions gérontologiques incitait les établissements à nommer un infirmier référent par structure. Aujourd’hui la présence d’un poste d’infirmier(e) référent(e) coordinateur(trice) (IDERCO), est devenue une condition quasi-indispensable au conventionnement des institutions.

De simple fonction de coordination, annexe au temps de soin, la fonction d’ IDERCO est devenue au fil des ans un métier à part entière qui exige des compétences accrues des professionnels afin de remplir cette mission. Les structures sont ainsi de plus en plus nombreuses à demander à leurs infirmier(e)s de se dégager des soins pour occuper la majeure partie de leur temps à la coordination et l’encadrement des professionnels soignants.

Or, la formation initiale en IFSI n’a pas préparé les professionnels à assumer cette fonction de coordination et d’encadrement. Les professionnels peuvent se sentir d’autant plus en difficultés que le secteur de la gérontologie est en pleine mutation :

– dans un contexte de vieillissement de la population, de dépendance accrue, d’augmentation de personnes présentant des pathologies déficitaires,

– dans un environnement de plus en plus exigeant en termes de qualité et de sécurité,

– dans un contexte de professionnalisation de cette qualité (traçabilité, exigence de Bientraitance),

–  dans un contexte concurrentiel et de maîtrise des dépenses,

– dans un contexte de normes exigeantes, de nouvelles pratiques et technologies, de réglementation du travail complexe.

– Dans un contexte de regroupements institutionnels et d’interrogation sur la place de la dimension sanitaire au sein des EHPAD.

Si l’infirmier(e) référent(e)/coordinateur(trice) a aujourd’hui une place centrale dans l’accomplissement de la mission des structures gérontologique auprès des résidants une difficulté demeure très présente, celle de la définition de ses missions exactes. En effet, il n’existe pas à proprement parler de  référentiel métier précis d’IDERCO. La réalité de la diversité du secteur gérontologique et des organisations de chaque structures rend périlleux voire impossible la définition d’un statut ou d’une fiche de poste type : l’IDERCO doit elle se dégager des soins, quelle est sa place dans l’organigramme, doit-elle être considérée comme adjoint de direction, simple référent(e), membre d’une équipe de cadres intermédiaires ? Son rôle est-il purement technique et organisationnel ? Quelle est le champ de ses prérogatives dans le management et l’animation de démarches projets ?

Bien entendu il n’existe pas une réponse. Il existe autant de profils d’infirmières référentes / coordinatrices qu’il existe d’EHPAD. Il sera sans doute nécessaire dans les années à venir, de définir plus précisément les missions et les contours de ce qui ressemble de plus en plus à un métier à part entière.

Sans nous substituer au législateur ou aux instances professionnelles qui seront amenés à préciser ce qu’ils attendent d’une fonction devenue métier, nous pouvons tout de même en définir les contours en nous appuyant sur l’observation de leur travail au quotidien :

L’IDERCO est généralement amenée à animer et organiser le projet d’accompagnement au sein des services, en particulier, avec le médecin coordinateur, le projet d’accompagnement médical . Elle travaille à la coordination des différents acteurs chargés du prendre soin en veillant à ce que cette « prise en charge » soit une mise en œuvre concrète du projet d’établissement.

L’infirmier(e) référent(e)/coordinateur(trice) assure en général 4 grandes missions :

1-     La Conduite et l’encadrement de projets d’accompagnement et de soin

• Coordination de l’organisation quotidienne de l’équipe chargée des soins et du prendre soin, en étroite collaboration avec la direction et le médecin coordinateur
  • En participant activement à l’organisation des plannings
  • En participant à la démarche d’évaluation de la dépendance des résidents
  • En assurant le suivi des résidents hospitalisés ou en maison de repos,
  • En participant aux démarches de recrutement des professionnels de l’équipe de soin et d’accompagnement
• Organisation de la mise en œuvre des prescriptions et des soins techniques spécifiques
• Suivi et gestion des médicaments, produits et matériels médicaux ou paramédicaux
• Participation et animation de l’écriture du projet de soin porté par le médecin coordinateur, en cohérence  avec le projet d’établissement.
• Participation forte à la coordination des professionnels de santé salariés et libéraux exerçant dans l’établissement
• Participation au contrôle du travail des professionnels de l’équipe chargée des soins et du prendre soin
• Participation à l’évaluation de la qualité des pratiques gériatriques
  • Organisation et mise en œuvre du contrôle et de l’application des règles d’hygiène.
  • Participation aux entretiens d’évaluations

2-     L’Exercice d’une mission de référence

• Gestion des informations médicales et sociales des résidents
  • Rassembler et coordonner l’ensemble des informations concernant la personne
  • Assurer la transmission des informations nécessaires à l’équipe de soins
  • Assurer la transmission des informations et des observations au médecin coordinateur
• Assurer un rôle de médiateur
  • Entre le résident et le reste de l’équipe soin
  • Entre le médecin coordinateur et l’équipe soin
  • Auprès des familles
  • Entre la direction, les équipes de l’EHPAD, les résidents et leur famille
• Garantir la place du résident dans l’institution
  • veiller à la qualité de l’accompagnement médical
  • veiller à ce que cet accompagnement ne prenne pas le pas sur la qualité de vie de la personne.
  • Organiser les actions permettant aux acteurs du soin de prendre en compte la personne dans sa globalité

3-     La Participation à l’encadrement et au management du personnel non soignant de l’EHPAD

• Dans le cadre de l’accompagnement social et psychologique des résidents
• Dans le contrôle et le suivi du respect des règles d’hygiène, des régimes spécifiques, de la diététique, etc.
• Dans le cadre de la construction du plan de formation
• Dans le cadre du processus de recrutement

4-      La participation forte à la mise en œuvre de projets spécifiques de l’EHPAD

• Dans le cadre de l’élaboration et la mise en œuvre du projet d’établissement
  • Conduire le projet d’accueil (des résidents et leur famille, stagiaires, etc.)
  • Veille à ce que le projet d’animation soit en cohérence avec le projet de soin
• Dans le cadre de la prévention des pathologies, de la maltraitance et des souffrances morales du résident
• Dans la mise en œuvre des partenariats et des orientations stratégiques de l’institution
• Dans le cadre de la création de nouveaux services
  • Accueil de jour
  • Unités Alzheimer…

Même si dans la majorité des structures le binôme direction/ IDERCO fonctionne plutôt bien, il n’est pas rare que la relation soit tendue : l’IDERCO reprochant à sa direction de ne pas lui laisser assez de responsabilités, la direction reprochant à son IDERCO de parfois vouloir prendre une place qui n’est pas la sienne ou son manque de loyauté.

Il n’est pas toujours simple pour une professionnelle issue du soin de se positionner dans cette fonction d’encadrement intermédiaire qui nécessite parfois de faire un grand écart entre l’équipe d’un coté, les résidents de l’autre, la direction et les familles.

Acquérir la posture d’IDERCO nécessite du temps et une vraie formation.

Du temps, car le métier est à inventer de manière unique dans chaque institution. Du temps car la posture ne peut s’acquérir qu’au fur et à mesure que se tisse le lien de confiance entre l’IDERCO et sa direction. Du temps pour que le responsable hiérarchique puisse définir jusqu’où il peut oser déléguer à une infirmière des responsabilités administrative et/ou managériales. Du temps et de la formation car un métier, même si il n’est pas réellement défini s’apprend.

Au regard de ce que vivent des milliers d’infirmières référentes dans nos ehpad, nous pouvons dire qu’une culture professionnelles est en construction, même si ce métier, ne peut pas pour l’instant se définir en fonction d’une mission ou de tâches types. Certain trouverons ça dommage. D’autres au contraire, penseront ce manque de statut est l’occasion de se faire reconnaître par ses compétences.

Yves Clercq – responsable de la formation IDERCO à l’ICFS Meslay